“啥病人啊？”萧楚问道。 “无尿！”高英俊答道。 萧楚跟着高英俊的脚步往病房走去。 “没尿的话，补液了吗？用过利尿剂了吗？肌酐多高？” 无尿的原因有很多，常见的有肾功能损伤，还有补液量不足，也会无尿。 “血肌酐300多，补液量已经够了，来了半天了，没什么尿出来。” 高英俊解释着：“考虑是个急性肾损伤，说不定要做crrt（类似血液透析）。” 萧楚看了看时间，此时差不多上午十点。 病人是凌晨来的，来院时间差不多十个小时，一直没有尿是不科学的。 血肌酐是评估肾功能状况的一种指标。 当肾功能出现问题时，肾脏没办法继续排出肌酐，人体血液中的肌酐浓度就会升高，所以检测血肌酐浓度就能评估肾功能状况。 问题是，只有当肾功能减退一半的时候，血肌酐才会升高，所以这个指标并不敏感。 两人来到病房，病人躺在床上，脸色有痛苦表情，虽然不严重，但看得出来不是很自然。 他的双手捂住肚子。 “肚子痛？”萧楚问道。 “嗯，病人昨天就出现肚子不舒服，有点隐痛，后来拉了两次大便，都是稀便，后半夜顶不住了，就过来急诊看。” “因为他昨天早上吃了冰箱里的剩菜，才出现了肚子疼，初步考虑是急性肠胃炎，给用了些解痉镇痛药物，好了一点。 本来早上就想回家，后来他说有些乏力，就查了电解质提示血钾偏低，就给他补了点钾。” 高英俊快速跟萧楚述说着病人的情况。 血钾低，会导致肌肉无力，这可以理解。胃肠炎的病人因为腹泻、胃口不好等，都可能导致低血钾。 “到了早上五六点，患者的腹部疼痛有所加重，当时给做了b超、x线都没有看到明显的问题。”高英俊继续说着：“没有泌尿系结石，没有肠梗阻，没有胆囊结石。 估计还是急性肠胃炎，而且患者在我们这里还拉了两次，于是再给他对症止痛治疗。” 病人见到萧楚两人，点了点头，仍然捂着肚子，显然还是不舒服。 “阑尾、胰腺那些都没问题吗？”萧楚又问。 有时候问诊病史非常重要，有些细节没注意到就可能漏诊。 “既然患者有腹痛，绝对不能单纯考虑肠胃炎，一定要把常见的外科急腹症都排除掉。” 高英俊则解释道：“化验血尿淀粉酶不高，而且患者腹痛是以肚脐周围为主，不是典型的左上腹疼痛，腹痛前患者也没有暴饮暴食经历，b超也没看到太大异常，基本上不考虑急性胰腺炎。” 萧楚大脑飞快运转着，患者既往没有慢性胃病史，临床表现也不像胃穿孔那般剧烈疼痛，腹部平片没有看到膈下游离气体影，可以排除胃肠穿孔可能。 如果有胃穿孔，那么气体会通过破裂的孔进入腹腔，所以腹腔内会有气体。 气体是往上走的，所以会积聚在患者膈肌下方，这时候拍摄腹部平片，应该能看到气体影，但是他没有，所以排除胃肠穿孔可能。 高英俊也基本排除了常见的腹痛疾病，阑尾炎、胰腺炎、肠梗阻、肠穿孔、胆囊炎、胆管炎等等。 萧楚之前遇到过肠系膜动脉栓塞的病人，也是腹痛为主，但那是有房颤病史的，栓子脱落会造成肠系膜动脉栓塞，所以会有腹痛。 “这个病人只有高血压病史，并没有房颤病史，所以直接考虑肠系膜动脉栓塞的可能性不高。要想确定排除，只能做腹部ct增强。”萧楚想了想说道。 高英俊点点头。 “这个时间段做ct增强够呛啊，上午病人正多的时间，得排到明天了。再说目前看起来也不像肠系膜栓塞。” 萧楚查看了一下病人：“他一直没有尿吗？” 高英俊这才拍了拍自己脑袋。 “后半夜太忙了。叫你来的目的就是看他为什么没有尿，把这事给忘了。” 没等高英俊回答，病人先说道：“是的，水也喝了不少，但是没什么尿，医生，是不是我水喝得还不够多？” 这句话引起了萧楚的注意。 尿量是一个病人的观察窗口，大半天了没有尿液，不是什么好事情。 而且他的血肌酐300多一点，也不至于一点尿没有。 看着萧楚疑惑，高英俊说道：“他既往没有肾病病史的，今年年初才体检了，肌酐也是正常的。” 今年初还是正常的，今晚的肌酐却是那么高，肯定是有问题。 萧楚看了病人的心电监护，心率95次/分，不是太快，血压是正常的。 如果患者的心率快，就要怀疑他是不是休克了。 休克前期，血压可以正常，但是心率会升高，而且会没尿，皮肤会变凉。 因为休克后，第一时间受到冲击的是心率、肾脏、皮肤。 “平时心率有多少次每分钟？”萧楚问病人。 “大概七八十次吧，没仔细查过。”病人回忆了一下，不确定的说道。 萧楚感觉这个心率有问题，但是什么问题暂时不好说。 疼痛会导致心率加快，缺水、发热、休克都会，所以不好说。 萧楚思绪快速飞转，排除着各种可能性。 而病人血白细胞是正常的，不像是严重的感染，不像脓毒症。 那为什么患者会有腹痛、无尿呢？ 通常把24小时尿量小于100ml称之为无尿，小于400ml称呼为少尿。 但对于严重的病人来说，不需要评估24小时，评估6小时就足够了。zwwx. 否则等到看完24小时，病人早就凉了。 “补了多少液体了？” 高英俊脱口而出：“一共进了2500ml，从入院到现在，已经补的不少了。” 病人看到萧楚两人只顾讨论病情，却没有什么实质性的说法，便有些抱怨：“医生，我的两只脚也没什么力气，而且有点麻木，你们诊断了这么长时间，我到底是什么病啊？”吾爱吃鱼的我的医术高明亿点点