唐明站在旁边，明面上没有表示什么，但是心里却冷笑着。 “这个叫萧楚的小年轻医生，真是头铁。这么严重的病人，而且随时都有出血的可能，竟然敢给她操作内镜下止血。 简直是不见棺材不掉泪，哼，一会儿就让你知道，医学不是让你吹牛皮，充大头的。” “要是万一病人，在你做内镜操作的时候死了，我看你怎么向家属交代，等着打官司吧。” 唐明抱着双臂站在一旁，心里冷笑着，看着萧楚开始对老太太，进行内镜下止血操作。 唐明站在一旁，虽然明面上没有说什么，但是萧楚也从他的目光中，读出了一丝不屑。 甚至还有些许，看笑话的心态。 萧楚也不在意。 反正人家没有嘴上说出来，他也不好说什么，那就用实力打脸吧。 他在唐明来之前，就花费八千积分，把内镜操作技术提升到了高级。 世界级没有必要，高级技术水平已足够使用。 萧楚打开胃镜的监视器，又检查了一遍器械。 这才开始准备对老太太，进行内镜下止血术的操作。 内镜下止血术，是内镜下治疗消化道出血方法的统称，临床上广泛应用。 内镜下止血常用方法，包括局部喷洒止血剂、局部注射（无水乙醇、硬化剂/组织粘合剂等）、高频电凝止血、微波、激光、止血夹、氨离子凝固、血管套扎等。 这些镜下的止血方法，比较常用的是止血夹，也就是用钛夹，夹闭出血的血管。 还有就是高频电凝止血，以及血管套扎止血。 除去禁忌症外，各种原因所致的消化道出血，都可以用这些镜下止血的办法。 当然，做这种内镜下止血术，还是有禁忌症的。 所谓的禁忌症，也就是有以下的这些疾病，是绝对不能进行内镜下止血的。 一是、急性上呼吸道感染和严重的咽喉炎。 二是、未能控制的高血压和心力衰竭。 三是、严重的呼吸功能不全。 四是、极度衰竭或休克未纠正、血液动力学不稳定。 五是、严重脊柱畸形、降主动脉瘤、怀疑有消化道穿孔。 第六条、出血合并穿孔。 第七条、患者不合作或意识不清不能配合。 以上七点的禁忌症，都是教科书上写的。 既然教科书这样写，当然大多数医生都是需要遵从的。 如果有这里面的禁忌症，就禁止内镜下止血术了。 而唐明坚持不能对老太太进行内镜下止血术的原因，就是基于第七条禁忌症，病人不合作或者意识不清，不能配合。 现在老太太已经昏迷了，当然不能配合了。 也因此就成为了唐明，不能进行内镜下止血操作的理由。 当然还有一个随时就能出血，也会加重病情，也是一个理由。 但是以上这些禁忌症，对于萧楚来说，除了第四条和第五条，真的不能对这种病人进行内镜下止血。 其他的几条禁忌症，对于萧楚来说，根本就不是个事儿。 内镜下止血，原则上根据出血原因及部位，选择合适的止血方法。 第一种，局部喷洒药物止血法。 常规内镜检查后，确定出血病灶（对胃内有较多血液、视野欠清者，应给予洗胃）。 经活检孔道，送入塑料导管，对出血病灶喷射止血药物。m.zwwx.org 可选用5%~10%孟氏液（碱式硫酸铁溶液）。 或者注射用凝血酶1单位或凝血酶2000单位。 或者4~8mg/dl去甲肾上腺素溶液。 还有的用医用粘合剂。 喷洒之后观察数分钟，出血停止后退镜。 第一种局部药物止血法，只是相对胃出血并不严重的才能使用。 第二种是局部注射药物止血。 操作步骤都差不多。 先是内镜检查，确定出血病灶，自活检孔道送入注射针。 将硬化剂、组织粘合剂或肾上腺素注射于出血病灶，每一病灶周围黏膜下，注射4~6点，每点注入1.0~2.0ml药剂。 视病灶大小，总量为6~20ml。 如注入血管内，则每次5~10ml。注射后观察数分钟，出血停止即退出内镜。 这一种止血法，用于溃疡比较大的出血。 第三种则是高频电凝止血。 开始也是内镜检查确定出血病灶，先清除血凝块，并调试好高频电发生器的电凝电流强度。 一般调在3~4档。 自活检孔道送入球形电极，当电极与病灶轻轻接触，立即通电。 每次数秒钟，用脚踏开关控制，直视下见黏膜面发白、冒烟、出血停止，即撤去电极。 观察一两分钟，出血停止后，退出内镜。 一般的胃出血，都可以用高频电凝止血法。 第四种还有激光（氨离子束凝固）止血。 内镜检查确定出血病灶，经内镜活检孔道导入光纤，调整角度钮，瞄准出血灶，设定光纤输出端功率。 氨激光需6~9w，而nd:yag(掺牧钉铝石榴石晶体）激光需40w。 照射时光纤输出端，应距离病灶0.5~1.0cm。 激光发射角度，应掌握在70°~80°。 每次脉冲时间3~5秒，经照射治疗后，病灶表面凝固成一层灰白色的炭化层，而止血。 第五种则是微波凝固止血。 开始都是内镜检查确定出血病灶。 将连接微波发生器的同轴电缆，送入活检孔道，将电极刺入出血灶边缘黏膜下。 功率调整在40~50w左右，凝固时间在10~20秒，分点凝固至黏膜发白、出血停止即可。 当然这五种内镜下止血方法，都需要有注意的地方。 局部喷洒药物止血时，对胃内有较多血液、视野欠清者，应给予冲洗。 微波凝固止血时，探头上如有凝血块或坏死组织附着，应及时清除，否则将影响疗效。 而且各部位消化管壁厚薄不同，警惕发生穿孔。 高频电凝、微波凝固止血、激光止血等有误伤消化道的可能。 为了减少胃肠蠕动，可给予解疼药和镇静剂，如肌内注射山條若碱、地西洋（安定）等。 还有止血夹止血，以及血管套扎。 止血夹止血是内镜检查确定出血病灶，显露血管，通过钛夹置入器，利用钛夹钳夹出血部位，应连同组织一起钳夹。 血管套扎，跟止血夹步骤差不多。 当然了，这些内镜下止血方法，除了注意事项，还要注意并发症的发生。吾爱吃鱼的我的医术高明亿点点